| Source | Target | | Hebt u een voorbereidend bezoek gepland? | Have you planned an Advance Planning Visit? |
| Hebt u een voorafgaand planningsbezoek gepland? | Have you planned an Advance Planning Visit? |
| Heb je een voorbereidend bezoek gepland? | Have you planned an Advance Planning Visit? |
| Geef een korte beschrijving van de coach (normale activiteten, lid van welke organisaties, enz.) en de coachingactiviteiten die gepland zijn om de promotor(s) te ondersteunen. | Please give a short profile of the coach (regular activities, member of, etc.) and the coaching measures planned to support the promoter(s). |
| Accommodatie-/maaltijdkosten - berekening per groep (inclusief experts en ondersteuningsteam) | Accommodation/food costs - scale of unit cost calculation (including experts and support staff) |
| Accommodatie-/maaltijdkosten - berekening per groep (inclusief experts en support staff) | Accommodation/food costs - scale of unit cost calculation (including experts and support staff) |
| Totaal aan cofinanciering | Total of co-financing |
| Stempel van de aanvrager (indien aanwezig): | Stamp of the applicant (if available): |
| DEEL F. DEELNEMERS AAN HET PROJECT | PART F. PARTICIPANTS IN THE PROJECT |
| In het geval dat mijn subsidieaanvraag succesvol is, machtig ik de Commissie/het Agentschap op diens internetsite of in elk ander geschikt medium het volgende te publiceren: | In the event that my grant application is successful, I authorise the Commission/the Agency to publish on its internet site or in any other appropriate medium: |
| Telefoonnummer | Telephone |
| Geef op welk Europese subsidies of financiering uw organisatie/groep heeft ontvangen/ingediend in het afgelopen fiscale jaar. | Please give information about any type of Community grant your organisation/group has received/ applied for in the last financial year. |
| Geef op welke soorten subsidies of financiering uw organisatie/groep heeft ontvangen/ingediend in het afgelopen fiscale jaar. | Please give information about any type of Community grant your organisation/group has received/ applied for in the last financial year. |
| Geef op welke Europese subsidies of financiering je organisatie/groep heeft ontvangen/ingediend in het afgelopen fiscale jaar. | Please give information about any type of Community grant your organisation/group has received/ applied for in the last financial year. |
| Wettelijke naam van de promotor (in Latijnse tekens) | Promoter's legal name (latin characters) |
| Voorbereidend bezoek (APV) | Advance Planning Visit |
| Voorafgaand planningsbezoek | Advance Planning Visit |
| Specificeer de overige kosten die direct gekoppeld zijn aan de uitvoering van dit project. | Please specify other costs directly linked to the implementation of this project. |
| BIC (indien van toepassing) | BIC (if applicable) |
| Voornaam | First name |
| het huidige aanvraagformulier, naar behoren ingevuld en ondertekend met de originele handtekening van de persoon die gemachtigd is wettelijk bindende verplichtingen namens de aanvrager aan te gaan (handtekening vereist in Deel K van dit formulier), samen met de Voorlopige overeenkomsten van alle partnerpromotors, naar behoren ingevuld en ondertekend met de originele handtekening. Opmerking: Voorlopige overeenkomsten kunnen per fax verstuurd worden (bij indiening van de aanvraag), op voorwaarde dat deze worden aangevuld met de originele stukken die door het Nationaal Agentschap ontvangen moeten zijn voordat het beoordelingscomité zitting heeft; | the present application form, duly completed and signed in original by the person authorised to enter into legally binding commitments on behalf of the applicant (signature required in Part K of this form), together with the Preliminary agreements of all partner promoters, duly completed and signed in original. Please note that Preliminary agreements can be provided in the form of fax (when submitting the application) on the condition that they are complemented by originals that must be received by the NA before the Evaluation Committee takes place; |
| Geef de kosten aan voor het produceren en distribueren van informatiedocumenten en materiaal (cd-rom, video, boeken, folders, enz) waaronder een schatting van het aantal benodigde kopieën. | Please indicate costs for producing and distributing information documents and materials (CD-ROM, video, books, leaflets, etc.) including the estimated number of copies needed. |
| Kosten per promotor | Unit cost per promoter |
| Ik bevestig dat mijn organisatie de financiële en operationele capaciteit heeft om het voorgestelde project af te ronden. | I confirm that my organisation has the financial and operational capacity to complete the proposed project. |
| Kosten van de coach (totaalbedrag) - indien nodig | Costs related to the coach (lump sum) - if needed |
| Projectcode | Project Code |
| Ondernemingsnummer, indien van toepassing | National ID number, if applicable |
| Kamer van Koophandel nummer, indien van toepassing | National ID number, if applicable |
| DG Onderwijs en Cultuur | Education and Culture DG |
| DG Educatie en Cultuur | Education and Culture DG |
| Aanvraagformulier | Application Form |
| Ik, ondergetekende, vraag hierbij een subsidie aan van het programma Youth in Action ter hoogte van EUR | I, the undersigned, hereby request a grant from the Youth in Action Programme of EUR |
| 2. Eigen middelen (waaronder die van partners) | 2. Own resources (including partners) |
| Totaal aantal | Total number of |
| d) Huren van tolkcabines (inclusief apparatuur) | d) Hire of booths for interpreting (including equipment) |
| Maak een schatting van de kosten voor accommodatie en maaltijden. Indien van toepassing, geef duidelijk de verschillende fasen van je project aan (bijv. voorbereiding, uitvoering van de activiteit, evaluatie) in de kolom "specificatie". | Please estimate the costs for accommodation and food. If applicable, please separate clearly the different phases of your project (e.g. preparation, implementation of the Activity, evaluation) in the "specification" column. |
| Maak een schatting van de kosten voor accommodatie en maaltijden. Indien van toepassing, geef duidelijk de verschillende fasen van uw project aan (bijv. voorbereiding, uitvoering van de activiteit, evaluatie) in de kolom "specificatie". | Please estimate the costs for accommodation and food. If applicable, please separate clearly the different phases of your project (e.g. preparation, implementation of the Activity, evaluation) in the "specification" column. |
| Beschrijf hoe uw project de bescherming en veiligheid van de betrokken jongeren garandeert. | Please describe how your project ensures the protection and safety of the young people involved. |
| Beschrijf hoe je project de bescherming en veiligheid van de betrokken jongeren garandeert. | Please describe how your project ensures the protection and safety of the young people involved. |
| De activiteitsduur komt niet overeen met de geschiktheidscriteria. | The duration of activities doesn't respect the eligibility criteria. |
| De duur van de activiteiten voldoet niet aan de geschiktheidscriteria. | The duration of activities doesn't respect the eligibility criteria. |
| Indieningsstatus | Submission status |
| De kosten per dag overschrijden het maximale bedrag voor dit land, zoals beschreven in de Richtlijnen voor Aanvragers. | The cost per day exceeds the maximum rate for this country as defined in the Guidelines for Applicants. |
| De aanvrager verbindt zich ertoe het Nationaal Agentschap te informeren over alle wijzigingen die invloed hebben op de activiteiten die hierin zijn beschreven. | The applicant undertakes to inform the Executive Agency or the National Agency of all changes affecting the activities as described in this form. |
| Aantal jongeren met mindere kansen die bij het project zijn betrokken | Number of young people with fewer opportunities involved in the project |
| Aantal jongeren in een achterstandssituatie die bij het project zijn betrokken | Number of young people with fewer opportunities involved in the project |
| Budgettype | Budget type |
| Plaats(en) van het project | Project venue(s) |
| Activiteitenkosten - berekening per groep (promotors) | Activity costs - scale of unit calculation (promoters) |
| Selecteer een promotor in de lijst hieronder! | Please select one in the list below ! |
| alleen voor niet-gouvernementele organisaties: een kopie van de statuten of een uittreksel van de officiële publicatie/handelsregister (Kamer van Koophandel uittreksel), een certificaat van BTW-plicht (indien, zoals in bepaalde landen het geval is, het handelsregisternummer gelijk is aan het BTW-nummer hoeft slechts een van twee documenten te worden verstrekt); * | only for non governmental organisations: an extract from the official gazette/trade register, and certificate of liability to VAT (if, as in certain countries, the trade register number and VAT number are identical, only one of these documents is required); * |
| alleen voor non-gouvernementele organisaties: een kopie van de statuten of een uittreksel van de officiële publicatie/handelsregister (Kamer van Koophandel uittreksel), een certificaat van BTW-plicht (indien, zoals in bepaalde landen het geval is, het handelsregisternummer gelijk is aan het BTW-nummer hoeft slechts een van twee documenten te worden verstrekt); * | only for non governmental organisations: an extract from the official gazette/trade register, and certificate of liability to VAT (if, as in certain countries, the trade register number and VAT number are identical, only one of these documents is required); * |
| Partnerschap en activiteiten | Partnership and activities/Project's design |
| Activiteitenkosten (totaal en kosten per groep) | Activity costs (lump sum + scales of unit costs) |
| Tot (dd-mm-jjjj) | To (dd-mm-yyyy) |
| Deelnemer is woonachtig in (land) | Participant's country of residence |
| Deelnemer is inwoner van (land) | Participant's country of residence |
| de winst- en verliesrekening van de aanvrager, | the profit and loss accounts of the applicant, |
| Formuliertype | Form Type |
| Kosten voor publicaties/vertalingen/informatie | Publications/translations/information costs |
