| Source | Target | | Describe how your project has contributed to these Lisbon Key Competences? | Indiquer comment votre projet a contribué à cette compétence clée? |
| Total number of pupils/learners/trainees A | Nombre total d'élèves/apprenants/stagiaires A |
| CONTENT | CONTENU |
| Summary of the project | Résumé du projet |
| Please state clearly, in the "specification" column, all type of estimated costs. For example, you may want to indicate: | Veuillez indiquer clairement, dans la colonne "identification", tous les types des coûts estimés et/ou dépenses liées à la mise en œuvre de projet envisagé. Vous pouvez par exemple mentionner/lister : |
| ELIGIBILITY CHECKLIST | GRILLE D'ELIGIBILITE |
| ELIGIBILITY CHECKLIST | LISTE DE VERIFICATION D'ELIGIBILITE |
| PROGRESS MONITORING | SUIVI DU PROJET |
| Details of other LLP applications in this selection year in which the institution / organisation is involved: | Informations relatives à la/aux candidature(s) EFTLV déposée(s) dans le cadre de l'année de sélection 2011 et dans laquelle/lesquelles l'organisme est engagé: |
| Details of other LLP applications in this selection year in which the institution / organisation is involved: | Informations relatives à la/aux candidature(s) LLP déposée(s) dans le cadre de l'année de sélection 2010 et dans laquelle/lesquelles l'organisme est engagé: |
| Signature of the mentor: | Signature du tuteur : |
| Please enter the mobility participation details. | Veuillez détailler les mobilités. |
| Please enter the mobility participation details. | Merci de renseigner les détails de la participation aux mobilités. |
| MOBILITY EXPERIENCE | EXPERIENCE DE MOBILITE |
| AREA | ZONE |
| AREA | Aspect |
| AREA | DOMAINE |
| a workplan of the activity. For Youth Exchanges (sub-Action 1.1 and 3.1) and Training and Networking projects (sub-Action 4.3 and 3.1) and Trans-National Youth Seminars (sub-Action 5.1), this document should provide a daily timetable of the planned activities. For all other projects, such workplan should provide a monthly or weekly activity plan of the activities; | un planning d'activité. Pour les échanges de jeunes (sous-action 1.1 et 3.1) et les projets de formation et de mise en réseau (sous-action 4.3 et 3.1) et les séminaires transnationaux de jeunes (sous-action 5.1), ce document doit prévoir un programme journalier des activités prévues. Pour tous les autres projets, ce planning doit prévoir un programme hebdomadaire ou mensuel des activités prévues. |
| The information about the National Agencies will appear in this section once they are selected in section C. | The information about the National Agencies will appear in this section once they are selected in section C. |
| The information about the National Agencies will appear in this section once they are selected in section C. | L'information sur les agences nationales apparaîtront dans cette section une fois qu'elles sont sélectionnées dans la section C. |
| The information about the National Agencies will appear in this section once they are selected in section C. | L'information sur les agences nationales apparaîtra dans cette section une fois qu'elles sont sélectionnées dans la section C. |
| The information about the National Agencies will appear in this section once they are selected in section C. | L'information concernant les Agences Nationales apparaitra dans cette section une fois sélectionnées à la section C. |
| The information about the National Agencies will appear in this section once they are selected in section C. | Les informations relatives aux Agences nationales s'afficheront dans cette section une fois déjà sélectionnées en section C. |
| Please describe what practical arrangements were taken for your stay abroad: travel, insurance, accommodation, local transportation, etc. | Veuillez décrire les dispositions d'ordre pratique prises pour votre séjour à l'étranger: assurance voyage, logement, transports sur place, etc. |
| Please describe what practical arrangements were taken for your stay abroad: travel, insurance, accommodation, local transportation, etc. | Veuillez présenter les dispositions pratiques prises pour votre séjour à l'étranger: voyage, assurance, logement, transports locaux, etc. |
| What impact did the partnership have on the pupils/learners/trainees? | Quel impact le partenariat a-t-il eu sur les élèves/apprenants/stagiaires? |
| What impact did the partnership have on the pupils/learners/trainees? | Quel a été l'impact du partenariat sur les élèves/apprenants/stagiaires? |
| Beneficiary organisation name | Nom de l'organisme bénéficiaire |
| Beneficiary organisation name | Nom de l'organisme d'envoi |
| Beneficiary organisation name | Beneficiary organisation name |
| Beneficiary organisation name | Nom de l'organisation bénéficiaire |
| Were the tasks planned on the basis of the objectives and activities proposed in your own and your host institution's application forms and/or in the agreement between yourself and your host institution? | Correspondaient-elles aux activités proposées et/ou objectifs contenus dans votre candidature et celle de l’établissement d’accueil, et/ou dans la convention signée entre vous-même et l’établissement d’accueil ? |
| Were the tasks planned on the basis of the objectives and activities proposed in your own and your host institution's application forms and/or in the agreement between yourself and your host institution? | Correspondaient-elles aux activités proposées et/ou objectifs contenus dans votre candidature et celles de l’établissement d’accueil, et/ou dans la convention signée entre vous-même et l’établissement d’accueil ? |
| If your institution is to share the assistant with other institutions, how will his/her workload be managed and monitored? | Si votre établissement envisage de partager l'assistant avec d'autres établissements, comment sa charge de travail sera-t-elle gérée et contrôlée ? |
| your plans on how to participate in school teaching (e.g. planned curricular and extracurricular activities) | vos projets d'activités pour participer à la vie de l'établissement (par exemple activités scolaires et extrascolaires prévues) |
| Please describe the certification impact on the definition of tasks and responsibilities for trans-national mobility. | Veuillez décrire l'impact de la certification dans la façon dont les tâches et les responsabilités en matière de mobilité sont définies dans votre organisation. |
| Please describe the certification impact on the definition of tasks and responsibilities for trans-national mobility. | Veuillez décrire l'impact de la certification sur la définition des tâches et des responsabilités en matière de mobilité au sein de votre organisme. |
| Did the assistant help you develop or prepare a European cooperation project? | Est-ce que l'assistant vous a aidé à developper ou préparer un projet de coopération européen ? |
| HEAD OF HOST INSTITUTION | REPRESENTANT LEGAL DE L'ORGANISME D'ACCUEIL |
| Medium that will be used | Support utilisé |
| Maximum possible grant amount | Subvention maximum |
| Package leader | Pilote du work package (indiquez le nom complet du partenaire concerné) |
| Please send signed copy + supporting documents. It is this authentic version that will be evaluated. | Veuillez envoyer une copie du rapport dûment signé et les annexes s'y rattachant. C'est le rapport comportant la signature de la personne juridiquement autorisée à signer au nom de l'organisme bénéficiaire qui sera analysé. |
| No. of Pupils | No. d'élèves |
| No. of Pupils | Nombre d'élèves |
| Original signature of the person legally authorised: | Signature originale du représentant légal: |
| In accordance with standard European Commission practice, the information provided in your application form may be used by the Commission to evaluate the Lifelong Learning Programme. The relevant data protection regulations will be respected. | En accord avec les pratiques de la Commission européenne, les informations contenues dans votre formulaire de candidature pourront être utilisées par la Commission pour évaluer le Programme d'éducation et de formation tout au long de la vie. Les règles d'application concernant la protection des données seront respectées. |
| In accordance with standard European Commission practice, the information provided in your application form may be used by the Commission to evaluate the Lifelong Learning Programme. The relevant data protection regulations will be respected. | En accord avec les pratiques établies de la Commission européenne, les informations contenues dans votre formulaire de candidature pourront être utilisées par la Commission pour évaluer le Programme pour l'éducation et de formation tout au long de la vie. Les règles en matière de protection des données seront respectées. |
| In accordance with standard European Commission practice, the information provided in your application form may be used by the Commission to evaluate the Lifelong Learning Programme. The relevant data protection regulations will be respected. | En accord avec les pratiques établies de la Commission Européenne, les informations fournies dans votre formulaire de candidature pourront être utilisées par la Commission dans le cadre de l'évaluation du Programme d'Education et de Formation tout au long de la vie. Les règles en matière de protection des données seront respectées. |
| IDENTIFICATION OF THE APPLICANT | IDENTIFICATION DU CANDIDAT |
| Has the amendment request been approved by the NA? | Est-ce que la demande d'avenant a été validée par l'Agence nationale ? |
| The grant application has been submitted using the correct 2011 grant application form. | La demande de subvention a été soumise en utilisant le formulaire adéquat |
| The grant application has been submitted using the correct 2011 grant application form. | La candidature a été déposée en utilisant le formulaire de candidature 2011 adéquat. |
| PERIOD COVERED BY THE REPORT | PERIODE COUVERTE PAR LE RAPPORT |
| The culture of the assistant's country of origin | Culture du pays d'origine de l'assistant |
| Personnel costs | Frais de personnel |
| PROGRAMME GENERAL OBJECTIVES | OBJECTIFS GENERAUX DU PROGRAMME |
| Additional costs for dissemination and exploitation of results (if applicable) | Coûts supplémentaires des activités liées à la diffusion et l’exploitation des résultats (le cas échéant) |
| Does your institution already have experience in European cooperation activities? Please indicate former projects in which you were involved in the last five years (for example those funded by the LLP programme and/or its predecessors (e.g. Socrates, Leonardo, Youth). | Est-ce que votre établissement a participé à des activités de coopération européenne ? Pouvez-vous indiquer les différents projets dans lesquels vous avez participé au cours des 5 dernières années (par exemple ceux financés par le programme EFTLV et/ou ses prédécesseurs (Socrates, Leonardo, Jeunesse pour l'Europe)). |
| Please note that this application form is to be used by higher education institutions (HEI) wishing to participate in the Erasmus Sub-Programme. In this form the institution can apply for different Erasmus actions (depending on the type of the Erasmus University Charter): Student mobility for studies abroad, student mobility for placements abroad, teaching assignments abroad for academics and invited staff from enterprises abroad and HEI staff training abroad. The submission deadline to the National Agencies is 11 March 2011. | Please note that this application form is to be used by higher education institutions (HEI) wishing to participate in the Erasmus Sub-Programme. In this form the institution can apply for different Erasmus actions (depending on the type of the Erasmus University Charter): Student mobility for studies abroad, student mobility for placements abroad, teaching assignments abroad for academics and invited staff from enterprises abroad and HEI staff training abroad. The submission deadline to the National Agencies is 12-03-2010. |
